Minoxidil topique 3 % face à Placebo

Comparaison directe : seuls les essais qui ont testé les deux traitements sur les mêmes patients, et les critères mesurés des deux côtés. 11 essais.

En bref

Chez l'homme atteint d'alopécie androgénétique, le minoxidil topique 3 % fait gagner plus de cheveux épais que le placebo en 17 semaines, avec des preuves modérées : +53 contre +15 cheveux sur 5,1 cm² (Kreindler 1987) et +48,8 contre +4 (Savin 1987). Sur le nombre total de cheveux, il ne se distingue du placebo que dans un essai sur trois (preuves faibles), et les maux de tête ne sont pas plus fréquents (8 sur 778 contre 8 sur 779, Spindler 1988, preuves élevées). Ces données viennent de dix essais, pour la plupart de fiabilité limitée ; dans la pelade étendue, les preuves sont très faibles.

Efficacité et résultats

8 critères

Ce que le traitement fait pousser, mesuré par rapport à l'inclusion.

Combien de cheveux

5

Le nombre de cheveux sur une surface donnée, avant et après traitement.

Cheveux épais gagnés sur une zone testLes cheveux d'épaisseur normale (hors duvet) gagnés dans un cercle d'un pouce de diamètre, compté à la loupe au sommet du crâne. Le chiffre est ramené au cm² pour se lire comme une densité. Mesuré en cheveux par cm², plus haut est mieux, ramené au cm² depuis une zone de 5,1 cm²
2 mesures, essais différents
Kreindler 1987Savin 1987Minoxidil topique 3 %Placebo
+10,39+2,94+9,57+0,78Kreindler1987Savin1987
À 17 semainesKreindler 1987Hommes 22 à 49 ansComparaison directe
Minoxidil topique 3 %51 dans ce groupe · 53 sur 5,1 cm²
+10,39cheveux par cm²
Placebo50 dans ce groupe · 15 sur 5,1 cm²
+2,94cheveux par cm²
À 17 semainesSavin 1987Hommes 23 à 49 ansComparaison directe
Minoxidil topique 3 %87 analysés sur 96 inclus · 48,8 sur 5,1 cm²
+9,57cheveux par cm²
Placebo87 analysés sur 96 inclus · 4 sur 5,1 cm²
+0,78cheveux par cm²
À retenir Mesuré des deux côtés 2 fois, dans 2 essais. Minoxidil topique 3 % obtient le chiffre le plus favorable dans 2 mesures, Placebo dans 0. L'écart est testé dans 2 de ces mesures et probablement réel dans 2.
Cheveux épais gagnés sur une zone testLes cheveux terminaux, épais et pigmentés, gagnés dans un cercle d'un pouce de diamètre. Le chiffre est ramené au cm² pour se lire comme une densité. Mesuré en cheveux par cm², plus haut est mieux, ramené au cm² depuis une zone de 5,1 cm²
2 mesures, essais différents
Olsen 1985Katz 1987Minoxidil topique 3 %Placebo
+27,45+11,57+14,51+9,8Olsen1985Katz1987
À 17 semainesOlsen 1985HommesComparaison directe
Minoxidil topique 3 %41 dans ce groupe · 140 sur 5,1 cm²
+27,45cheveux par cm²
Placebo44 dans ce groupe · 59 sur 5,1 cm²
+11,57cheveux par cm²
À 17 semainesKatz 1987Hommes 17 à 49 ansComparaison directe
Minoxidil topique 3 %43 dans ce groupe · 74 sur 5,1 cm²
+14,51cheveux par cm²
Placebo45 dans ce groupe · 50 sur 5,1 cm²
+9,8cheveux par cm²
À retenir Mesuré des deux côtés 2 fois, dans 2 essais. Minoxidil topique 3 % obtient le chiffre le plus favorable dans 2 mesures, Placebo dans 0. L'écart est testé dans 1 de ces mesures et probablement réel dans 0.
Cheveux gagnés sur une zone testLes cheveux gagnés dans un cercle d'un pouce de diamètre au sommet du crâne, comptés sur photographie. Le chiffre est ramené au cm² pour se lire comme une densité. Mesuré en cheveux par cm², plus haut est mieux, ramené au cm² depuis une zone de 5,1 cm²
3 mesures, essais différents
Olsen 1985Kreindler 1987Savin 1987Minoxidil topique 3 %Placebo
+32,55+22,35+16,08+10,98+11,94+9,33Olsen1985Kreindler1987Savin1987
À 17 semainesOlsen 1985HommesComparaison directe
Minoxidil topique 3 %41 dans ce groupe · 166 sur 5,1 cm²
+32,55cheveux par cm²
Placebo44 dans ce groupe · 114 sur 5,1 cm²
+22,35cheveux par cm²
À 17 semainesKreindler 1987Hommes 22 à 49 ansComparaison directe
Minoxidil topique 3 %51 dans ce groupe · 82 sur 5,1 cm²
+16,08cheveux par cm²
Placebo50 dans ce groupe · 56 sur 5,1 cm²
+10,98cheveux par cm²
À 17 semainesSavin 1987Hommes 23 à 49 ansComparaison directe
Minoxidil topique 3 %87 analysés sur 96 inclus · 60,9 sur 5,1 cm²
+11,94cheveux par cm²
Placebo87 analysés sur 96 inclus · 47,6 sur 5,1 cm²
+9,33cheveux par cm²
À retenir Mesuré des deux côtés 3 fois, dans 3 essais. Minoxidil topique 3 % obtient le chiffre le plus favorable dans 3 mesures, Placebo dans 0. L'écart est testé dans 1 de ces mesures et probablement réel dans 0.
Densité de cheveuxLe nombre de cheveux comptés dans un cercle d'un pouce de diamètre au sommet du crâne, ramené au cm². Mesuré en cheveux par cm², plus haut est mieux, ramené au cm² depuis une zone de 5,1 cm²
2 mesures, essais différents
Rietschel 1987Roberts 1987Minoxidil topique 3 %Placebo
17,8617,3956,2748,41Rietschel1987Roberts1987
À 17 semainesRietschel 1987HommesComparaison directe
Minoxidil topique 3 %102 analysés sur 149 inclus · 91,1 sur 5,1 cm² · 11,96 à l'inclusion
17,86cheveux par cm²
Placebo102 analysés sur 149 inclus · 88,7 sur 5,1 cm² · 12,75 à l'inclusion
17,39cheveux par cm²
À 17 semainesRoberts 1987HommesComparaison directe
Minoxidil topique 3 %17 dans ce groupe · 287 sur 5,1 cm² · 30,71 à l'inclusion
56,27cheveux par cm²
Placebo18 dans ce groupe · 246,9 sur 5,1 cm² · 31,88 à l'inclusion
48,41cheveux par cm²
À retenir Mesuré des deux côtés 2 fois, dans 2 essais. Minoxidil topique 3 % obtient le chiffre le plus favorable dans 2 mesures, Placebo dans 0. L'écart est testé dans 0 de ces mesures.
Densité de cheveux épaisLe nombre de cheveux terminaux comptés dans un cercle d'un pouce de diamètre, ramené au cm². Mesuré en cheveux par cm², plus haut est mieux, ramené au cm² depuis une zone de 5,1 cm², à 17 semaines
HommesComparaison directe, même essai
Minoxidil topique 3 %102 analysés sur 149 inclus · 52,7 sur 5,1 cm² · 8,65 à l'inclusion
10,33cheveux par cm²
Placebo102 analysés sur 149 inclus · 53,2 sur 5,1 cm² · 9,16 à l'inclusion
10,43cheveux par cm²
À retenir Une seule mesure des deux côtés (Rietschel 1987, 17 semaines) : 10,33 cheveux par cm² contre 10,43 cheveux par cm², soit un écart de 0,1 cheveux par cm², en faveur de Placebo. L'article ne teste pas cet écart.

Ce qu'en disent médecins et patients

2

Des appréciations, sur photos ou de mémoire. Plus subjectives qu'un comptage, mais plus proches de ce qui se voit.

Patients jugés améliorés par leur médecinPart des patients que le médecin de l'essai juge améliorés en les examinant, à la fin du traitement par rapport au début. Mesuré en %, plus haut est mieux, à 17 semaines
Hommes 23 à 49 ansComparaison directe, même essai
Minoxidil topique 3 %87 analysés sur 96 inclus
60% des patients
Placebo87 analysés sur 96 inclus
16% des patients
À retenir Une seule mesure des deux côtés (Savin 1987, 17 semaines) : 60 % des patients contre 16 % des patients, soit un écart de 44 % des patients, en faveur de Minoxidil topique 3 %. Cet écart est probablement réel.
Repousse suffisante pour cacher les zones atteintesPart des patients dont la repousse couvre le cuir chevelu et masque les plaques restantes, selon le médecin. Mesuré en %, plus haut est mieux, à 12 mois (52 semaines)
Hommes et femmes 9 à 65 ans, peladeComparaison directe, même essai
Minoxidil topique 3 %11 dans ce groupe
27,3% des patients
Placebo14 dans ce groupe
7,1% des patients
À retenir Une seule mesure des deux côtés (Price 1987, 12 mois) : 27,3 % des patients contre 7,1 % des patients, soit un écart de 20,2 % des patients, en faveur de Minoxidil topique 3 %. L'article ne teste pas cet écart.

Combien s'améliorent, stagnent ou reculent

1

La répartition des participants entre ceux qui vont mieux, ceux qui ne bougent pas et ceux qui perdent du terrain.

Patients ayant vu leurs cheveux repousserPart des patients chez qui l'examen constate une repousse visible des cheveux, selon les critères propres à chaque essai. Mesuré en %, plus haut est mieux. Taux calculé à partir des effectifs : Minoxidil topique 3 % 5 sur 8, Placebo 3 sur 4
3 mesures, essais différents
White 1985Price 1987Price 1987Minoxidil topique 3 %Placebo
62,575362563,635,7White1985Price1987Price1987
À 16 semainesWhite 1985Hommes et femmes 18 à 67 ans, peladeComparaison directe
Minoxidil topique 3 %8 analysés sur 15 inclus
62,5% des patients
Placebo4 analysés sur 15 inclus
75% des patients
À 3 mois (12 semaines)Price 1987Hommes et femmes 7 à 63 ans, peladeComparaison directe
Minoxidil topique 3 %30 participants
36% des patients
Placebo30 participants
25% des patients
À 12 mois (52 semaines)Price 1987Hommes et femmes 9 à 65 ans, peladeComparaison directe
Minoxidil topique 3 %11 dans ce groupe
63,6% des patients
Placebo14 dans ce groupe
35,7% des patients
À retenir Mesuré des deux côtés 3 fois, dans 3 essais. Minoxidil topique 3 % obtient le chiffre le plus favorable dans 2 mesures, Placebo dans 1. L'écart est testé dans 0 de ces mesures.

Effets indésirables

3 critères

Proportion de patients ayant rapporté l'évènement pendant l'essai.

Sur le reste du corps

1

Les effets qui ne se limitent pas à la zone traitée.

Maux de têtePart des participants ayant eu des maux de tête pendant le traitement. Mesuré en %, plus bas est mieux, à 17 semaines. cephalees. Taux calculé à partir des effectifs : Minoxidil topique 3 % 8 sur 778, Placebo 8 sur 779, Placebo 8 sur 779
Hommes et femmesComparaison directe, même essai
Minoxidil topique 3 %778 dans ce groupe
1% des patients
Placebo779 dans ce groupe
1% des patients
À retenir Une seule mesure des deux côtés (Spindler 1988, 17 semaines) : 1 % des patients contre 1 % des patients, soit un écart de 0 % des patients, en faveur de Minoxidil topique 3 %. L'article ne teste pas cet écart.

Tolérance d'ensemble

2

Combien de participants ont signalé un effet quel qu'il soit, et combien ont arrêté à cause de lui.

Au moins un effet indésirablePart des participants ayant signalé au moins un effet indésirable, quel qu'il soit. Ce chiffre regroupe le bénin et le gênant, il ne dit donc pas à lui seul la gravité. Mesuré en %, plus bas est mieux, à 17 semaines. evenement medical quelle qu'en soit la cause. Taux calculé à partir des effectifs : Minoxidil topique 3 % 140 sur 778, Placebo 142 sur 779, Placebo 142 sur 779
Hommes et femmesComparaison directe, même essai
Minoxidil topique 3 %778 dans ce groupe
18% des patients
Placebo779 dans ce groupe
18,2% des patients
À retenir Une seule mesure des deux côtés (Spindler 1988, 17 semaines) : 18 % des patients contre 18,2 % des patients, soit un écart de 0,2 % des patients, en faveur de Minoxidil topique 3 %. L'article ne teste pas cet écart.
Patients ayant arrêté le traitementPart des patients qui ont arrêté le traitement pendant l'essai à cause d'un effet indésirable. Plus elle est basse, mieux le traitement est supporté. Mesuré en %, plus bas est mieux. prurit et eruption du cuir chevelu ayant fait arreter (reprise a la reintroduction chez une patiente). Taux calculé à partir des effectifs : Minoxidil topique 3 % 2 sur 15, Placebo 0 sur 15, Minoxidil topique 3 % 7 sur 778, Placebo 8 sur 779, Placebo 8 sur 779
2 mesures, essais différents
Price 1987Spindler 1988Minoxidil topique 3 %Placebo
13,300,91Price1987Spindler1988
À 12 mois (52 semaines)Price 1987Hommes et femmes 9 à 65 ans, peladeComparaison directe
Minoxidil topique 3 %15 dans ce groupe
13,3% des patients
Placebo15 dans ce groupe
0% des patients
À 17 semainesSpindler 1988Hommes et femmesComparaison directe
Minoxidil topique 3 %778 dans ce groupe
0,9% des patients
Placebo779 dans ce groupe
1% des patients
À retenir Mesuré des deux côtés 2 fois, dans 2 essais. Minoxidil topique 3 % obtient le chiffre le plus favorable dans 1 mesure, Placebo dans 1. L'écart est testé dans 0 de ces mesures.

FAQ

12 questions

Les questions que l'on se pose sur ce traitement. Chaque réponse s'appuie sur les chiffres présentés plus haut.

Dans la pelade étendue, le minoxidil 3 % fait-il repousser les cheveux ?
Preuves très faiblesRésultats concordants3 essais, 75 participants

Dans la pelade étendue, le minoxidil 3 % fait repousser des cheveux chez une partie des patients, sans différence nette avec le placebo dans les essais qui les comparent. À 12 semaines, repousse au moins incomplète chez 36 % des patients contre 25 % sous placebo (Price 1987, essai où le placebo s'arrête à 12 semaines) ; à un an, 63,6 % (7 sur 11) contre 35,7 % (5 sur 14) dans l'essai en double aveugle d'un an (Price 1987) ; dans la pelade totale ancienne, 5 patients sous minoxidil et 3 sous placebo voient des cheveux repousser à 16 semaines (White 1985). La réponse dépend surtout de l'étendue : après un an de traitement continu, 65 % des patients dont la pelade couvrait 25 à 99 % du cuir chevelu répondent, contre aucun de ceux atteints d'une pelade totale ; à trois ans, 87 % (13 sur 15) et 33 % (2 sur 6).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : trois essais randomisés, dont un prolongé trois ans sans groupe témoin. Dégradé de trois niveaux. Risque de biais : essais anciens, aveugle fragile, et dans l'essai d'un an seuls 25 patients sur 30 sont évaluables. Imprécision très forte : 4 à 15 patients par bras, et aucune différence avec le placebo n'atteint la significativité. La pelade repousse parfois d'elle-même, ce qui rend les suivis sans témoin difficiles à interpréter. Les deux publications sur le même essai comptent pour un seul.

Niveau abaissé pour : risque de biais, imprécision.

Enfants et adultes de 7 à 67 ans, pelade étendue (au moins 25 % du cuir chevelu) ou totale. Suivi de 12 semaines à trois ans. La réponse est rare en cas de perte totale des cheveux.

Le minoxidil 3 % augmente-t-il le nombre total de cheveux chez l'homme ?
Preuves faiblesRésultats mixtes4 essais, 439 participants

Sur le nombre total de cheveux, le minoxidil 3 % ne se distingue nettement du placebo que dans un essai sur trois : +166 contre +114 cheveux sur un cercle de 5,1 cm² à quatre mois (Olsen 1985). Ailleurs, +82 contre +56 (Kreindler 1987) et +60,9 contre +47,6 (Savin 1987) ne diffèrent pas significativement. Dans un essai récent, lui ajouter du finastéride topique 0,25 % fait nettement mieux : +61,84 contre +34,88 cheveux par cm² à 24 semaines (Suchonwanit 2018).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : quatre essais randomisés chez l'homme. Dégradé de deux niveaux. Risque de biais : les trois essais contre placebo datent des années 1980, avec comptage manuel et analyses limitées aux patients restants. Incohérence : un seul des trois trouve une différence significative avec le placebo, même si tous montrent un gain plus fort sous minoxidil. L'essai récent, à faible risque de biais, compare le minoxidil seul à une association et ne renseigne pas l'écart avec le placebo.

Niveau abaissé pour : risque de biais, incohérence.

Hommes de 18 à 60 ans, calvitie débutante. Comparaison au placebo sur quatre mois. Les comptages anciens incluent le duvet.

Le minoxidil 3 % fait-il repousser des cheveux visibles chez l'homme ?
Preuves modéréesRésultats concordants3 essais, 373 participants

Sur les cheveux visibles (non duvet), le minoxidil 3 % fait mieux que le placebo en quatre mois : +53 contre +15 cheveux sur un cercle de 5,1 cm² (Kreindler 1987) et +48,8 contre +4 (Savin 1987). Chez des hommes suivis près de trois ans, deux applications par jour font gagner plus qu'une seule : +335 contre +235 cheveux à 143 semaines (Olsen 1987), sans test entre les deux rythmes.

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : trois essais randomisés chez l'homme. Dégradé d'un niveau pour risque de biais : essais des années 1980, comptage manuel, analyses limitées aux patients restants. Non dégradé pour incohérence : les deux essais contre placebo trouvent un gain net et significatif. Le suivi de près de trois ans ne compare que deux rythmes d'application, sans placebo.

Niveau abaissé pour : risque de biais.

Hommes de 22 à 49 ans, calvitie débutante. Comparaison au placebo sur quatre mois ; le suivi de près de trois ans ne compare que deux rythmes d'application.

Dans la pelade étendue, le minoxidil 3 % permet-il une repousse qui cache le cuir chevelu ?
Preuves très faiblesRésultats concordants2 essais, 60 participants

Une repousse cosmétiquement acceptable, qui couvre le cuir chevelu et masque les zones restantes, reste minoritaire sous minoxidil 3 % dans la pelade étendue : 27,3 % (3 sur 11) contre 7,1 % (1 sur 14) sous placebo à un an (Price 1987, essai en double aveugle). Parmi les patients dont la pelade couvrait 25 à 99 % du cuir chevelu, 45 % l'obtiennent après un an de traitement continu et 47 % (7 sur 15) après trois ans ; en cas de pelade totale, 1 patient sur 6 à trois ans (Price 1987).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés, dont un prolongé trois ans sans groupe témoin. Dégradé de trois niveaux. Risque de biais : essais anciens, seuls 25 patients sur 30 évaluables dans l'essai contre placebo. Imprécision très forte : 3 patients sur 11 contre 1 sur 14, sans test significatif. Les deux publications sur le même essai comptent pour un seul.

Niveau abaissé pour : risque de biais, imprécision.

Enfants et adultes de 7 à 65 ans, pelade étendue ou totale. Suivi d'un à trois ans.

Le minoxidil 3 % fait-il gagner des cheveux épais chez l'homme ?
Preuves modéréesRésultats concordants3 essais, 370 participants

Le minoxidil 3 % fait gagner des cheveux épais (terminaux) en quatre mois : +140 contre +59 sous placebo sur un cercle de 5,1 cm² (Olsen 1985), et un gain significativement supérieur au placebo dans l'essai de DeVillez 1987. Dans l'essai de Katz 1987, +74 contre +50 sans différence significative, et moins que le 2 % (+104) ; le gain y atteint +202 à un an chez les hommes restés sous traitement.

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : trois essais randomisés chez l'homme. Dégradé d'un niveau pour risque de biais : essais des années 1980, comptage manuel à la loupe, analyses limitées aux patients restants. Non dégradé pour incohérence : les trois essais montrent un gain plus fort que sous placebo, significatif dans deux d'entre eux.

Niveau abaissé pour : risque de biais.

Hommes de 17 à 49 ans, calvitie débutante. Comparaison au placebo sur quatre mois ; au-delà, tous les patients sont sous minoxidil.

Chez l'homme, la densité mesurée sous minoxidil 3 % se distingue-t-elle du placebo après quatre mois ?
Preuves faiblesRésultats concordants2 essais, 209 participants

En quatre mois, le nombre de cheveux sur un cercle de 5,1 cm² passe de 61 à 91,1 sous minoxidil 3 %, contre de 65 à 88,7 sous placebo (Rietschel 1987), et de 156,6 à 287 contre de 162,6 à 246,9 (Roberts 1987), sans différence significative.

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés des années 1980, à risque de biais élevé. Dégradé de deux niveaux, pour risque de biais et imprécision. Les deux concordent : pas de différence significative avec le placebo à quatre mois, le placebo progressant lui aussi.

Niveau abaissé pour : risque de biais, imprécision.

Hommes atteints d'alopécie androgénétique du vertex. Suivi de quatre mois.

Les patients sous minoxidil 3 % seul se trouvent-ils améliorés ?
Preuves faiblesRésultats mixtes2 essais, 70 participants

Sous minoxidil 3 % seul, 16,7 % des hommes se disent améliorés à 24 semaines, contre 52,6 % quand on y ajoute du finastéride topique (Suchonwanit 2018). Chez la femme ménopausée, 92,9 % se disent améliorées, autant qu'avec l'association (93,3 %) (Suchonwanit 2019).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés à faible risque de biais, où le minoxidil 3 % seul sert de comparateur à une association. Dégradé de deux niveaux, pour imprécision (14 à 18 patients par bras) et incohérence entre hommes et femmes.

Niveau abaissé pour : imprécision, incohérence.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines. Aucune comparaison au placebo.

Sur photographies, le minoxidil 3 % seul améliore-t-il la chevelure ?
Preuves faiblesRésultats mixtes2 essais, 70 participants

Sur photographies, 22,2 % des hommes sont améliorés sous minoxidil 3 % seul à 24 semaines, contre 63,1 % avec le finastéride topique en plus (Suchonwanit 2018). Chez la femme ménopausée, 85,7 % contre 93,3 %, sans différence significative (Suchonwanit 2019).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés à faible risque de biais, où le minoxidil 3 % seul sert de comparateur. Dégradé de deux niveaux, pour imprécision et incohérence entre hommes et femmes.

Niveau abaissé pour : imprécision, incohérence.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines. Aucune comparaison au placebo.

Le minoxidil 3 % seul épaissit-il les cheveux ?
Preuves faiblesRésultats concordants2 essais, 70 participants

Sous minoxidil 3 % seul, le diamètre des cheveux augmente de 13 µm chez l'homme (Suchonwanit 2018) et de 7 µm chez la femme ménopausée (Suchonwanit 2019) en 24 semaines, moins qu'avec le finastéride topique associé (+17 et +11,9 µm,04 et 0,02).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés à faible risque de biais. Dégradé de deux niveaux, pour imprécision (14 à 18 patients par bras) et caractère indirect : le minoxidil seul y est le comparateur d'une association, sans placebo.

Niveau abaissé pour : imprécision, caractère indirect.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines.

Le minoxidil 3 % donne-t-il des maux de tête ?
Preuves élevéesRésultats concordants2 essais, 2366 participants

Les maux de tête ne sont pas plus fréquents sous minoxidil 3 % que sous placebo : 8 cas sur 778 contre 8 sur 779 en quatre mois (Spindler 1988). Dans un autre essai, 1 homme sur 18 (Suchonwanit 2018).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés, dont un de 2326 adultes contre placebo. Non dégradé : ce grand essai trouve exactement autant de cas que sous placebo.

Adultes normotendus, hommes et femmes. Suivi de quatre à six mois.

Le minoxidil 3 % fait-il pousser des poils ailleurs que sur le crâne chez l'homme ?
Preuves faiblesRésultats concordants2 essais, 280 participants

Chez l'homme, une pilosité accrue hors du crâne reste rare sous minoxidil 3 % : 2 hommes sur 41 en un an (Olsen 1985), et 5 cas sur près de trois ans de suivi (Olsen 1987).

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé, mais les deux études chiffrent l'effet sans groupe témoin, sur des patients restés sous traitement, avec un risque de biais élevé. Dégradé de deux niveaux, pour risque de biais et imprécision.

Niveau abaissé pour : risque de biais, imprécision.

Hommes de 27 à 48 ans. Suivi d'un à trois ans.

Le minoxidil 3 % fait-il démanger le cuir chevelu ?
Preuves faiblesRésultats concordants2 essais, 70 participants

Sous minoxidil 3 %, 2 hommes sur 18 (Suchonwanit 2018) et 2 femmes sur 14 (Suchonwanit 2019) ont des démangeaisons en 24 semaines, autant qu'avec le finastéride topique associé.

Pourquoi ce niveau de preuve : Point de départ élevé : deux essais randomisés en double aveugle, à faible risque de biais, sans placebo. Dégradé de deux niveaux pour imprécision très forte : 2 cas par bras.

Niveau abaissé pour : imprécision.

Hommes de 18 à 60 ans et femmes ménopausées. Suivi de 24 semaines.

Chaque traitement en détail

Tous les critères mesurés pour chacun, dans tous ses essais.

Qualité des études mobilisées11 essais

Tout ce qui suit repose sur ces essais. Leur fiabilité conditionne la confiance à accorder à chaque chiffre.

Kreindler 1987 · J Am Acad Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 150 participants

PubMedDOI 10.1016/s0190-9622(87)70093-0

Fiabilité limitéeHommes 22 à 49 ans

Des faiblesses importantes, à interpréter avec prudence.

Le détail méthodologique

Essai randomise en double aveugle, 150 hommes, minoxidil 2 % ou 3 % ou placebo pendant 4 mois, puis passage du placebo au 3 % jusqu'a 12 mois : seule la periode de 4 mois est comparee a un placebo. Comptage manuel dans un cercle d'un pouce au vertex. Gain de cheveux non-duvet a 4 mois : +65 (2 %), +53 (3 %), +15 (placebo),0018 et 0,0167 ; nombre total de cheveux +81, +82 et +56. Un tiers des patients perdus avant 12 mois (38 perdus de vue).

Rietschel 1987 · J Am Acad Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 149 participants

PubMedDOI 10.1016/s0190-9622(87)70087-5

Fiabilité limitéeHommes

Des faiblesses importantes, à interpréter avec prudence.

Le détail méthodologique

Essai randomise en double aveugle, 149 hommes, minoxidil 2 %, 3 % ou placebo pendant 4 mois, puis placebo remplace par le 3 % et suivi ouvert jusqu'a 3 ans. Comptage dans un cercle d'un pouce au centre de la zone degarnie. A 4 mois, seule periode controlee, aucune difference de comptage entre les trois bras (cheveux terminaux 54,2, 52,7 et 53,2 ; totaux 88,1, 91,1 et 88,7), les valeurs ne portant que sur les 102 patients ayant termine 12 mois. Les gains a 12 mois et au-dela n'ont plus de groupe controle.

Savin 1987 · J Am Acad Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 96 participants

PubMedDOI 10.1016/s0190-9622(87)70090-5

Fiabilité limitéeHommes 23 à 49 ans

Des faiblesses importantes, à interpréter avec prudence.

Le détail méthodologique

Essai randomise en double aveugle, 96 hommes, minoxidil 2 % ou 3 % ou placebo pendant 4 mois (87 evaluables), puis placebo remplace par le 3 % jusqu'a 12 mois sans groupe controle. Comptage manuel des cheveux non-duvet et totaux dans un cercle d'un pouce au vertex. A 4 mois : +58,2 (2 %), +48,8 (3 %), +4,0 (placebo) cheveux non-duvet ; nombre total +76,2 sous 2 % contre +47,6 sous placebo, le 3 % ne se distinguant d'aucun bras. Repousse visible pour l'investigateur chez 62 %, 60 % et 16 %. Effectifs par bras a 4 mois non donnes.

Roberts 1987 · J Am Acad Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 60 participants

PubMedDOI 10.1016/s0190-9622(87)70091-7

Fiabilité limitéeHommes

Des faiblesses importantes, à interpréter avec prudence.

Le détail méthodologique

Essai randomise en double aveugle, 60 hommes, minoxidil 2 % ou 3 % ou placebo pendant 4 mois (52 evaluables), puis placebo remplace par le 3 % jusqu'a 12 mois sans groupe controle. Comptage manuel dans un cercle d'un pouce. A 4 mois, nombre total de cheveux 158,2 a 270,2 (2 %), 156,6 a 287,0 (3 %), 162,6 a 246,9 (placebo) : differences entre bras non significatives, effet placebo important. Tres petits bras (17-18).

De Villez 1987 · J Am Acad Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 64 participants

PubMedDOI 10.1016/s0190-9622(87)70085-1

Fiabilité limitéeHommes

Des faiblesses importantes, à interpréter avec prudence.

Le détail méthodologique

Essai randomise en double aveugle, 64 hommes (56 analyses), minoxidil 2 % ou 3 % ou placebo pendant 4 mois, puis placebo remplace par le 3 % jusqu'a 12 mois. Comptage manuel dans un cercle d'un pouce. Les valeurs ne sont donnees qu'en figure : on garde seulement que les deux concentrations font mieux que le placebo sur les cheveux terminaux a 4 mois, sans difference entre elles. Petits bras (20-22).

Katz 1987 · J Am Acad Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 153 participants

PubMedDOI 10.1016/s0190-9622(87)70092-9

Fiabilité limitéeHommes 17 à 49 ans

Des faiblesses importantes, à interpréter avec prudence.

Le détail méthodologique

Centre d'un essai multicentrique Upjohn : 153 hommes tires au sort en double aveugle entre minoxidil 2 %, 3 % et placebo, mais le placebo n'est maintenu que 4 mois avant passage a 3 %. Seule la comparaison a 4 mois est controlee ; les resultats a 12 et 24 mois sont ceux de patients tous traites, sans groupe temoin. Analyses restreintes aux patients evaluables (134 a 12 mois, 102 a 24 mois), 19 sorties la premiere annee pour inefficacite ou demenagement. Comptages par une seule personne dans un cercle d'un pouce repere par une cicatrice de biopsie. Le diametre de la zone degarnie baisse de 8,5 a 6,1 cm en 24 mois (p de 0,0001 sur le changement). Treize evenements juges lies au minoxidil chez dix patients, aucun arret definitif. Produits fournis par Upjohn, financement non precise.

Price 1987 · J Am Acad Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 30 participants

PubMedDOI 10.1016/s0190-9622(87)70096-6

Fiabilité limitéeHommes et femmes 7 à 63 ans, pelade

Des faiblesses importantes, à interpréter avec prudence.

Le détail méthodologique

Essai randomise en double aveugle de 30 patients (15 par bras) ou le placebo n'est maintenu que 12 semaines avant passage au minoxidil 3 %. A 12 semaines, repousse au moins incomplete chez 36 % sous minoxidil contre 25 % sous placebo, difference non significative (p non chiffre) ; le bras minoxidil comptait plus de pelades totales (50 % contre 19 %). A 64 semaines, resultats sans groupe temoin et juges par l'investigatrice : seule l'etendue de depart predit la reponse, nulle chez les 9 pelades totales. En deuxieme annee, 13 patients sur 21 progressent encore, 5 perdent une partie de la repousse ; aucune remission. Pas d'irritation ; pilosite faciale chez 5 patients. Financement non precise.

Price 1987 · J Am Acad Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 30 participants

PubMedDOI 10.1016/s0190-9622(87)70095-4

Fiabilité limitéeHommes et femmes 9 à 65 ans, pelade

Des faiblesses importantes, à interpréter avec prudence.

Le détail méthodologique

Essai randomise en double aveugle de 30 patients (15 par bras), minoxidil 3 % ou placebo sur la moitie du cuir chevelu deux fois par jour sous occlusion nocturne a la vaseline, un an. Seuls 25 patients sont evaluables (11 contre 14) ; jugement global de l'investigatrice en fin d'etude, sans test statistique sur l'efficacite. Plus de la moitie des patients ont une pelade universelle, ou la repousse est rare dans les deux bras. Trois irritations sous minoxidil, dont deux arrets. Financement non precise.

White 1985 · Arch Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 15 participants

PubMed

Fiabilité limitéeHommes et femmes 18 à 67 ans, pelade

Des faiblesses importantes, à interpréter avec prudence.

Le détail méthodologique

Lettre decrivant un essai croise randomise en double aveugle de 15 patients atteints de pelade totale ancienne, minoxidil 3 % ou placebo 16 semaines puis inversion. Sur la premiere periode, une repousse quelconque (souvent du duvet) chez 5 patients sur 8 sous minoxidil et 3 sur 4 sous placebo (3 sorties), aucune repousse utile ; la repousse disparait souvent pendant le traitement. Pilosite hors du cuir chevelu chez 3 patients, un oedeme des chevilles passager. Les auteurs concluent a l'absence d'efficacite dans cette forme.

Spindler 1988 · Clin Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 2326 participants

PubMedDOI 10.1016/0738-081x(88)90088-0

Réserves méthodologiquesHommes et femmes

Protocole correct, mais quelques points affaiblissent la confiance.

Le détail méthodologique

Synthese de tolerance de l'essai multicentrique Upjohn (27 centres, 2326 patients normotendus) : minoxidil 2 %, 3 % ou placebo en double aveugle pendant 4 mois, puis passage du placebo a 3 %. Pendant la phase controlee, autant de patients signalent un evenement medical (138, 140 et 142 sur environ 775 par bras) et autant sortent pour cette raison (10, 7 et 8) ; cephalees chez 8 patients par bras. Sur 12 mois, evenements cutanes chez 13,6 % (demangeaisons, rougeurs, desquamation, pilosite), 1,5 % d'arrets pour cette raison ; evenements cardiovasculaires rares et sans difference nette. Auteur salarie d'Upjohn, fabricant du minoxidil.

Financé par Upjohn (fabricant du minoxidil).

Olsen 1985 · J Am Acad Dermatol
Essai randomisé contrôlé, 153 participants

PubMedDOI 10.1016/s0190-9622(85)70157-0

Fiabilité limitéeHommes

Des faiblesses importantes, à interpréter avec prudence.

Le détail méthodologique

Essai randomise en double aveugle (Duke), 153 hommes : placebo, minoxidil 2 % ou 3 % deux fois par jour ; le placebo passe a 3 % apres 4 mois. Seuls les 126 patients ayant fini les 12 mois sont analyses (27 sorties, dont 6 pour inefficacite). Comptage a la loupe sur un cercle d'un pouce du vertex. A 4 mois, gain total de 151 (2 %) et 166 (3 %) cheveux contre 114 sous placebo : difference significative pour 3 % seulement (test de Duncan, analyse multivariee) ; gain de cheveux terminaux de 126 et 140 contre 59, significatif pour les deux doses (p non chiffres). Gains tres eleves par rapport aux essais ulterieurs, sans doute lies au comptage du duvet. Effets locaux chez 5 patients (4 sous actif), pilosite accrue hors zone chez 2 patients par dose. Un patient porteur d'un Wolff-Parkinson-White meconnu est mort subitement 5 semaines apres la fin de l'etude. Texte reconnu par OCR sur un scan, chiffres controles a l'oeil. Financement partiel d'Upjohn.

Financé par Financement partiel d'Upjohn (fabricant du minoxidil).

Populations étudiées11 populations

Chaque indicateur porte l'étiquette de la population dans laquelle il a été mesuré. Un résultat obtenu chez l'un ne vaut pas automatiquement pour l'autre.

Hommes et femmes 18 à 67 ans, pelade

Adultes de 18 a 67 ans (10 femmes, 5 hommes), pelade totale ancienne resistante aux traitements

Arch Dermatol 1985, 2 indicateurs

Hommes et femmes

Adultes normotendus, alopecie androgenetique, essai multicentrique americain (27 centres)

Clin Dermatol 1988, 9 indicateurs

Hommes

Hommes atteints d'alopecie androgenetique

J Am Acad Dermatol 1987, 2 indicateurs

Hommes

Hommes atteints d'alopecie androgenetique (zone degarnie d'au moins un pouce au vertex)

J Am Acad Dermatol 1987, 1 indicateur

Hommes

Hommes atteints d'alopecie androgenetique du vertex ; 102 ayant termine 12 mois

J Am Acad Dermatol 1987, 4 indicateurs

Hommes 17 à 49 ans

Hommes de 17 a 49 ans, alopecie androgenetique Hamilton III a Va avec tonsure du vertex

J Am Acad Dermatol 1987, 5 indicateurs

Hommes 22 à 49 ans

Hommes de 22 a 49 ans, alopecie androgenetique debutante avec zone degarnie visible au vertex

J Am Acad Dermatol 1987, 4 indicateurs

Hommes 23 à 49 ans

Hommes de 23 a 49 ans, alopecie androgenetique debutante avec zone degarnie au vertex

J Am Acad Dermatol 1987, 6 indicateurs

Hommes

Hommes en bonne sante, calvitie debutante (jusqu'au type VI de Hamilton modifie), sans hypertension

J Am Acad Dermatol 1985, 7 indicateurs

Hommes et femmes 7 à 63 ans, pelade

Patients de 7 a 63 ans (16 hommes, 14 femmes), pelade etendue (25 a 100 % du cuir chevelu)

J Am Acad Dermatol 1987, 3 indicateurs

Hommes et femmes 9 à 65 ans, pelade

Patients de 9 a 65 ans (7 hommes, 23 femmes), pelade de plus de 50 % du cuir chevelu, totale ou universelle, moitie du cuir chevelu traitee

J Am Acad Dermatol 1987, 6 indicateurs

Comprendre les termes employés

Les quelques mots de méthode qu'il n'est pas possible d'éviter sans perdre en précision.

Essai randomisé contrôlé
Les participants sont répartis au hasard entre le traitement testé et un comparateur. Le tirage au sort évite que les deux groupes diffèrent au départ, ce qui en fait le type d'étude le plus fiable sur une question de traitement.
Double aveugle
Ni le patient ni le médecin ne savent qui reçoit quoi. Cela compte surtout pour les symptômes déclarés par le patient : savoir que l'on prend un traitement suffit à modifier ce que l'on rapporte.
Placebo
Un traitement sans principe actif, d'apparence identique. Il sert de point de référence : une partie de l'amélioration observée sous traitement se produit aussi sans lui.
Écart réel ou dû au hasard
Une étude mesure un échantillon, pas toute la population : un écart entre deux groupes peut venir du seul hasard du tirage. Les auteurs le testent par un calcul statistique. « Très probablement réel » : le hasard l'explique très difficilement. « Probablement réel » : le hasard l'explique difficilement. « Peut être dû au hasard » : le calcul ne permet pas d'écarter le hasard, ce qui ne prouve pas pour autant que les deux traitements se valent.
Participants
Le nombre de personnes dans le groupe concerné. Un résultat obtenu sur quinze personnes est bien plus incertain que le même résultat sur trois cents.
Comparaison directe ou indirecte
Directe : les deux traitements ont été comparés dans le même essai, avec le même protocole. Indirecte : les chiffres viennent d'essais différents, sur des patients différents, et l'écart ne peut pas être lu comme une mesure.